Quello che il tuo dottore non sa sul sollevamento pesi

Sir William Osler, il fondatore della medicina moderna, una volta osservò che "Maggiore è l'ignoranza, maggiore è il dogmatismo."

È piuttosto ironico, quindi, che il campo della medicina sia così ignorante e così dogmatico quando si tratta di esercizio fisico e alimentazione. Non è difficile capire da dove viene. Orgoglio. Anche Hubris.

La medicina è uno dei campi più esigenti al mondo. Dopo 8 anni di college e facoltà di medicina, prenderò il mio giuramento di Ippocrate tra un paio di settimane. E poi ho ancora 6 anni di tirocinio in residenza davanti a me. Alcuni dei miei compagni di classe ne hanno ancora di più. È molto tempo, molto studio e molto impegno.

E la responsabilità? Ogni giorno prendiamo decisioni di vita o di morte. Ogni volta che esaminiamo un paziente abbiamo la possibilità di cogliere, o perdere, un segno o un sintomo di una malattia che potrebbe togliere la vita al nostro paziente o causare danni irreparabili alla sua salute. Siamo tra le persone migliori e più brillanti, più istruite e più influenti del mondo. Difficile non per lasciarti andare alla testa.

La medicina, in ultima analisi, riguarda l'autorità e la conoscenza. Sappiamo di più sul corpo umano in termini di salute e malattia e ne abbiamo più responsabilità di chiunque altro.

Confrontalo con la scienza, che in ultima analisi riguarda l'ignoranza. La scienza va avanti quando guardiamo a ciò che abbiamo non farlo sapere e provare a capirlo.

Inutile dire che trovare l'ignoranza è una delle lezioni più importanti che uno scienziato possa imparare. In effetti, si potrebbe dire che è l'unico dovere di uno scienziato. I medici imparano molto su ciò che la scienza ha rivelato sul corpo umano. Ma non sono addestrati per essere scienziati o per pensare come loro. Un medico sa quello che sa, e questa è la fine.

I medici hanno molte opinioni sulla dieta e sull'esercizio fisico. L'allenamento con i pesi non è salutare. L'allenamento con i pesi fa male al cuore. Distruggerai le tue articolazioni. Gli squat fanno male alle ginocchia. Lo stacco fa male alla schiena. Dovresti fare solo pesi leggeri e ripetizioni elevate. Sei troppo pesante e morirai di malattie cardiache e diabete a meno che non perdi peso. Stai distruggendo i tuoi reni con tutte quelle proteine. La creatina ti fa male. L'unico esercizio di cui hai bisogno è il cardio.

Potrei andare avanti per giorni. La maggior parte di noi l'ha sentito. Molti di noi non prestano troppa attenzione. Alcuni di noi lo fanno e cambiano il modo in cui lavoriamo. E quasi tutti noi ci chiediamo quanto siano vere queste cose, se stiamo davvero distruggendo i nostri corpi alla ricerca della forza e della perfezione fisica. La vera domanda è quanta attenzione dovremmo prestare a questi esperti?

Come ho detto, l'educazione medica è estremamente intensa ed estremamente ampia. Deve essere. Detto questo, ce n'è molto non lo fa copertina. Impariamo la struttura atomica di ogni amminoacido (la maggior parte di noi dimentica prontamente tutto questo dopo il finale di biochimica). Impariamo le equazioni per la fisiologia cardiovascolare. Impariamo i rami di ogni nervo, l'origine e l'attaccamento per ogni muscolo del corpo umano.

Ma noi non farlo imparare le basi di una sana alimentazione. Non apprendiamo gli adattamenti cardiovascolari e muscolo-scheletrici e le risposte all'esercizio. Non apprendiamo come l'insulina faciliti l'utilizzo di proteine ​​e creatina.

Non impariamo nemmeno cosa siano effettivamente tutti quei muscoli del corpo fare. Non apprendiamo la differenza tra ipertrofia miofibrillare e sarcoplasmatica. O l'effetto dell'allenamento di ripetizioni alte rispetto a quelle basse.

Diamine, la maggior parte dei medici non è nemmeno a conoscenza del file concetto dell'allenamento a intervalli ad alta intensità, per non parlare di quanto sia più efficace del cardio allo stato stazionario.

Eppure i medici pensano che le loro opinioni sul mangiare bene e sull'esercizio fisico siano effettivamente importa. Onestamente non so se ridere o piangere per questo. Tutti quegli anni di scuola e tutto quello che so sull'esercizio fisico e l'alimentazione Ho dovuto insegnare a me stesso. Molti di questi provengono da qui a T Nation. E la maggior parte dei miei colleghi non vede perché ne faccia un così grande affare. Non c'è nient'altro per chiamarlo ma patetico.

Quello che spero di fare in questo articolo, e possibilmente in quelli futuri, è affrontare alcuni di questi problemi in cui i medici hanno tutto sbagliato; a volte a causa dell'ignoranza del campo sulla fisiologia dell'esercizio e sulla nutrizione, e talvolta perché non capiscono i limiti della propria conoscenza.

I seguenti sono solo alcuni esempi di cose che hanno sbagliato.

Composizione corporea

La maggior parte dei ragazzi su questo sito web sono "sovrappeso" o addirittura "obesi" secondo l'IMC. Ci sono molti studi drammatici là fuori sui rischi per la salute di essere troppo pesanti, dalle malattie cardiache all'ictus, al cancro alla demenza. Non penso che sia un punto di grande contesa. Essere grasso ti fa male.

La vera domanda è se il BMI è uno strumento decente per valutare quanto sei grasso. Sembra che ogni altra volta che vado dallo studio del medico lui (o la sua infermiera) aumenti il ​​mio indice di massa corporea di 29 e mi suggerisca di perdere peso.

Ora, nell'interesse della divulgazione completa, è passato un po 'di tempo da quando ho visto le due lattine inferiori nella mia confezione da sei, e le mie maniglie dell'amore hanno effettivamente un nome, ma se non fosse per i miei muscoli glutei questi pantaloni da 32 pollici lo farebbero cadere subito. Sono abbastanza sicuro che la mia `` obesità borderline '' abbia più a che fare con il fatto che riesco a malapena a infilarmi in un cappotto di taglia 48 rispetto a un livello pericoloso di grasso corporeo.

Quando un individuo muscoloso solleva questo punto, i medici spesso rispondono che "Va bene, sì, non funziona per le persone con molti muscoli, ma funziona bene per la popolazione generale."

Lo fa? Lo fa davvero??? ho i miei dubbi. Dopotutto, l'IMC è composto SOLO dalla tua altezza e dal tuo peso e ignora praticamente tutto il resto, come le ossa e la massa corporea magra, che possono essere molto variabili anche all'interno della cosiddetta popolazione 'normale'.

Alcuni ricercatori della Mayo Clinic avevano dei dubbi, a quanto pare.(1) Quando hanno valutato le prestazioni diagnostiche del BMI utilizzando lo standard di riferimento dell'Organizzazione mondiale della sanità 25% (grasso corporeo) per gli uomini e 35% per le donne, hanno scoperto che solo il 36% per cento degli uomini obesi aveva effettivamente un BMI superiore a 30. La maggior parte delle persone che trasportavano quantità malsane di grasso in realtà aveva un indice di massa corporea "normale" o "sovrappeso".

Se ciò non bastasse, si scopre che nelle persone con un BMI inferiore a 30, in realtà si correla meglio alla massa corporea magra rispetto alla percentuale di grasso corporeo. Uno studio condotto da un gruppo diverso in Canada ha trovato risultati simili.(2)

Quindi usare il BMI non funziona così bene neanche per la popolazione "normale". Come se non riuscire a identificare due terzi delle persone che hanno bisogno di perdere peso non fosse abbastanza grave, questo significa anche che letteralmente decenni di studi sulla popolazione sui rischi per la salute dell'obesità sono anche in gran parte invalidi.

La maggior parte delle persone con un BMI superiore a 30 sono effettivamente "obese". Ma quasi la metà della popolazione con un BMI inferiore a 30 è anche "obesa". Il che significa che la maggior parte di questi studi sono drasticamente sottovalutare i rischi per la salute dell'obesità. Questa non è tanto una preoccupazione per quelli di noi in MMA, classi di peso leggero o soprattutto per il fisico. Ma per i powerlifter e gli uomini forti là fuori che portano in giro la loro giusta quota di tessuto adiposo, significa che quei chili in più sono PIÙ pericolosi di quanto tu o il tuo medico pensiate.

Infine, voglio toccare la massa corporea magra. Molti studi hanno rilevato quello che molti medici considerano un effetto `` paradossale '' in cui le persone nella fascia di BMI `` sovrappeso '' (25-29.9) in realtà tendono a vivere più a lungo, hanno meno malattie cardiache, hanno maggiori probabilità di sopravvivere al cancro e hanno meno disabilità.

Studi che hanno confrontato l'IMC con il grasso corporeo e la massa corporea magra hanno scoperto che le persone nella fascia "sovrappeso" non erano necessariamente più grasse delle persone nella cosiddetta fascia "normale"; piuttosto, la loro massa extra proveniva dal tessuto magro. Quindi, contrariamente a quanto dice il tuo medico su tutti quei muscoli in più che ti porti in giro, il tuo allenamento con i pesi probabilmente sta facendo di più per te di tutto ciò che la corsa fa per un maratoneta.

Ma ciò non significa che una maggiore massa corporea magra non abbia i suoi svantaggi. Gli infortuni vengono con il territorio quando ti spingi in palestra. Quella massa in eccesso e i pesi pesanti fare mettere a dura prova le articolazioni, anche se questo è controbilanciato dal fatto che i muscoli sopportano maggiormente il carico e il tessuto connettivo meno. Più peso porti in giro, più il tuo cuore dovrà lavorare.

Più muscoli significa un metabolismo più veloce e quindi meno possibilità di demenza, diabete e malattie cardiache. Ma significa anche più radicali liberi e potenzialmente più infiammazione, il che significa più stress sul sistema endocrino, sul sistema cardiovascolare e sul cervello e possibilmente più alti tassi di cancro.

Quindi c'è un punto di rendimenti decrescenti? C'è un punto in cui hai "troppi" muscoli? Probabilmente. Ma poiché la ricerca sulla popolazione a lungo termine ha utilizzato solo il BMI, non abbiamo idea di quale sia il punto.

Il BMI è sopravvissuto alla sua utilità. Non solo negli individui muscolosi, ma in tutti. Non permetteresti a qualcuno di eseguire stacchi a gambe rigide con ginocchia bloccate e schiena arrotondata, e non dovresti nemmeno lasciare che le persone giudichino il proprio stato di salute e gli obiettivi di perdita di peso in base al BMI.

Dì loro di provare invece un monitor Tanita, un test sulle pliche cutanee o DEXA. Qualcosa di così radicato e così insidioso deve essere attaccato a tutti i livelli da ogni persona a conoscenza. Diffondere la parola.

Alta pressione sanguigna

L'ipertensione è tra le malattie croniche più comuni in circolazione. E anche se non ci sono sintomi, può avere effetti devastanti sui reni, sul cervello e sul cuore.(3) Ecco perché è chiamato il "killer silenzioso". Ed è uno dei motivi per cui il tuo medico controlla quasi sempre la tua pressione sanguigna, indipendentemente dal motivo della tua visita.

La professione medica è assolutamente giustificata nel tempo, nelle risorse e nell'intensità con cui si attacca l'ipertensione. Ma, come l'IMC (sebbene sia migliore di ordini di grandezza), il nostro metodo di misurazione della pressione sanguigna è meno che perfetto.

Se hai davvero la pressione alta, è fondamentale che venga curata. Ma cosa succede se non lo fai? Che si tratti dell'inconveniente, del costo o degli effetti collaterali, nessuno vuole prendere pillole se non è necessario. Una preoccupazione più pragmatica ha a che fare con l'assicurazione sanitaria. In questa era di sottoscrizione medica e negazione della copertura per condizioni preesistenti, l'ultima cosa che vuoi è che l'etichetta di `` ipertensione '' ti segua nelle tue cartelle mediche per il resto della tua vita.

Torna alla misurazione della pressione sanguigna. L'unico modo accurato per misurare la pressione sanguigna è prendere un catetere con un trasduttore di pressione sulla punta e farlo passare attraverso un'arteria nell'aorta. Non molto conveniente. O divertente. Ecco perché usiamo il bracciale per la pressione sanguigna.

Nei pazienti veramente malati, tuttavia, spesso monitoriamo la pressione sanguigna direttamente attraverso un catetere. Nella mia esperienza limitata, medico alle prime armi che sono, il più delle volte il bracciale concorda con la misurazione della pressione arteriosa. Ma non è sempre così.

L'errore può provenire dal bracciale stesso. Un bracciale troppo piccolo darà una lettura troppo alta. Un polsino standard supera circa 14-15 pollici di circonferenza del braccio, in modo conservativo. Ma la maggior parte delle persone su cui usiamo i polsini più grandi sono piuttosto dotate di adiposità.

Spesso agli operatori sanitari non viene in mente che un braccio magro può essere semplicemente troppo grande per il bracciale. Anche quando dico loro in anticipo che il bracciale normale è troppo piccolo, spesso insistono per provarlo prima.

Ora, in me, il bracciale normale o non riesce completamente a ottenere una lettura, o legge una pressione così assurda che si arrendono e ottengono il bracciale grande. Ma in molti, con un bracciale leggermente troppo piccolo, darà solo il tipo di lettura che ti aspetteresti da qualcuno con ipertensione. È ancora un falso positivo. Quindi, se fossi in te, chiederei loro di eseguire una lettura con il bracciale più grande se il bracciale normale dà un valore elevato.

Il secondo problema deriva dal fatto che hai muscoli e grasso che circondano quell'arteria, quindi la lettura sul bracciale è in realtà il risultato di come la pressione viene trasmessa dall'arteria attraverso il grasso e il muscolo.

Il grasso, essendo molto comprimibile, può agire come una spugna o un ammortizzatore, portando a misurazioni falsamente basse. In effetti, una volta ho avuto un paziente che era così morbosamente obeso, nessuno in ufficio è stato in grado di ottenere una lettura della pressione sanguigna dalla parte superiore del braccio. Abbiamo dovuto usare l'avambraccio. Il muscolo, d'altra parte, è molto solido e può effettivamente portare a letture più alte del previsto.

Questo è noto come "ipertensione sistolica spuria" (SSH).(4) Nella maggior parte delle persone con pressione sanguigna alta, sia il numero alto (sistolico) che quello basso (diastolico) sono elevati (sistolica> 140 e diastolica> 90).

Alcune persone presentano la cosiddetta "ipertensione sistolica isolata" (ISH). In questa condizione, solo il numero alto è elevato. Più comunemente lo vediamo nelle persone anziane e pensiamo che sia perché le loro arterie non sono elastiche come lo sono nelle persone più giovani, a causa della rottura dei depositi di calcio del tessuto connettivo nelle pareti delle arterie.

Le persone con SSH tendono ad essere giovani e non hanno importanti fattori di rischio per la salute (obesità, fumo, colesterolo alto, ecc.). In altre parole, niente come le persone in cui normalmente vediamo ISH. Tendono ad essere diversi dalle persone normotese della stessa età solo in quanto hanno un BMI più elevato e sono più propensi a praticare atletica.(5) SSH molto probabilmente non ha nulla a che fare con la pressione sanguigna e ha tutto a che fare con l'anatomia del braccio di un individuo muscoloso.

Quindi, se stai ricevendo una lettura della pressione alta, controlla prima la misura del bracciale e poi guarda il tuo numero diastolico. Se è inferiore a 90, è probabile che tu abbia SSH e non abbia bisogno dell'etichetta di ipertensione o di un farmaco.

Funzione renale

È un dogma comune tra i medici che le diete ad alto contenuto proteico fanno male ai reni. Dott. Lowery qui a T Nation ha battuto quell'idea praticamente a morte di recente.(6) Quindi non entrerò nei dettagli qui su questo. Ma la linea di fondo è che l'assunzione di proteine ​​è alta Maggio essere dannoso per i tuoi reni e non può essere. Non abbiamo letteralmente prove per andare in un modo o nell'altro. Quindi il tuo dottore praticamente non ha una gamba su cui stare quando ti dice che stai uccidendo i tuoi reni.

L'idea che le proteine ​​siano dannose proviene da studi su persone con reni danneggiati, persone con insufficienza renale cronica (IRC) o insufficienza renale cronica (IRC). In queste persone non ci sono dubbi. Maggiore è l'assunzione di proteine, più velocemente la malattia renale peggiorerà.

ha senso quando ci pensi sopra. Queste sono persone i cui reni non riescono nemmeno a tenere il passo con le richieste di base che il loro corpo pone su di loro. Aumentare la domanda sui reni al di sopra di quello stato basale non può essere positivo. Ma possiamo estendere questo principio a persone con reni normali e sani? Non c'è motivo per pensare che possiamo, e molte ragioni per pensare che non possiamo.

I reni sono organi notevolmente robusti con molta capacità in eccesso. In effetti, devi perdere circa il 75% delle unità funzionanti (nefroni) nei reni prima ancora di vedere cambiamenti nei test di funzionalità renale. E questo non tiene nemmeno conto del fatto che il rene può aumentare notevolmente la sua velocità di filtrazione dallo stato di riposo in un adulto sano.

Una situazione analoga si verifica con il cuore. In un adulto sano, HIIT, o qualsiasi tipo di cardio per quella materia, lo è bene per il tuo cuore. Ma prendi qualcuno con insufficienza cardiaca o grave malattia coronarica. Probabilmente non è una buona idea per loro iniziare a correre le scale.

Diamine, ecco perché tutti i farmaci per la disfunzione erettile hanno esclusioni di responsabilità per chiedere al medico se è sicuro per te fare sesso. Se prendi un cuore già indebolito e lo sottolinei, possono accadere cose brutte. Ma non vedi medici che consigliano a persone sane di evitare l'esercizio, vero?

La nostra prossima preoccupazione per quanto riguarda i reni sono gli esami del sangue che i medici usano per determinare il loro funzionamento. Ci sono due numeri in particolare che ci interessano: azoto ureico nel sangue (BUN) e creatinina nel sangue (Cr).

BUN è un prodotto di scarto del metabolismo delle proteine. La creatinina è un prodotto di degradazione della creatina fosfato presente nei muscoli, nel cuore e nel cervello. I medici normalmente controllano questi valori con un semplice esame del sangue, che indica loro la concentrazione di ciascuno.

Qui è dove le cose si complicano e dove i medici possono fare supposizioni sbagliate. La concentrazione di queste sostanze nel sangue è influenzata da molteplici fattori, solo uno dei quali è la funzione renale. La concentrazione di BUN cambia con il tuo stato di idratazione (bassa quando sei ben idratato, alta quando sei disidratato).

Cambia anche in risposta alla quantità di proteine ​​che stai digerendo e rigirando. Più proteine ​​assumi, più alto sarà il tuo BUN.

La creatinina d'altra parte è molto più stabile. Viene prodotto a un ritmo relativamente costante; più in alto o più in basso a seconda di quanti muscoli hai, a causa del costante processo di disgregazione e ricostruzione muscolare.

In quanto tale, la concentrazione nel tuo sangue ha molto a che fare con la massa corporea magra che hai. Detto questo, ci sono alcune cose che possono far aumentare la tua creatinina. Infezioni gravi o altri fattori di stress aumentano la disgregazione muscolare come conseguenza del cortisolo e degli ormoni infiammatori che attraversano il tuo corpo. Per lo stesso motivo, un allenamento o una competizione particolarmente intensi possono fare la stessa cosa.

Esiste un "intervallo normale" per ciascuna di queste cose. E le persone con livelli ematici di BUN e Cr che sono al di fuori di questo intervallo spesso hanno problemi ai reni.

D'altra parte, ci sono un sacco di allenatori di pesi che finiscono per vedere valori anormali nel loro esame del sangue, il che può far impazzire loro e i loro medici.

Ma questi intervalli "normali" si basano sul presupposto che tu sia "normale" quando si tratta di tutti gli altri fattori che ho appena discusso. Un apporto proteico più elevato significa un panino più alto. Una maggiore massa corporea magra significa un Cr sanguigno più elevato. Maggiori stress fisici (e conseguente aumento del turnover della creatina) significano un Cr più alto. Pensi che qualcuno di questi fattori si applichi a T-Men? Dannatamente giusto che fanno.

Quindi il tuo esame del sangue torna e i tuoi test di funzionalità renale indicano un possibile problema. Il dottore ti chiama in preda al panico, dicendoti che hai ucciso i tuoi reni con tutte quelle proteine ​​e creatina e devi fermarli adesso. Cosa fai?

Be ', il tuo dottore si è solo esagerato. In realtà non ha idea di come stiano i tuoi reni e nemmeno tu. Ma va bene, perché abbiamo gli strumenti per calcolare direttamente quanto bene funzionano i tuoi reni, semplicemente non li usiamo molto spesso.

Ma avrà bisogno di un test di piscio. Un diavolo di una prova di pipì. Per l'esattezza, ventiquattro ore di pipì in una brocca opaca. Vedi, l'unico modo per capire se i tuoi reni stanno filtrando abbastanza bene i prodotti di scarto è vedere quanto stanno espellendo. Sembra buon senso, non è vero?

Quello che vorrei fare è chiedere di eseguire una misurazione diretta della clearance della creatinina. Avrai voglia di trattenerti dall'allenamento per un paio di giorni, il che farà scendere la tua creatina al livello basale dal semplice turnover muscolare, ma non smetterei di prendere proteine ​​e creatina.

Dopo aver dato al tuo sistema il tempo di eliminare ogni possibile aumento correlato allo stress nella produzione di creatinina, torna per un altro esame del sangue e prendi la brocca. Il laboratorio confronterà la concentrazione di Cr nel sangue con la quantità nelle urine. Questo ci dirà esattamente quanto bene il rene sta smaltendo i rifiuti e ci consentirà di controllare tutti quei modi in cui sei `` anormale ''.

Come ho detto, potrebbe risultare che i tuoi reni siano davvero in cattive condizioni. Ma più che probabile è solo il fatto che ottieni più proteine ​​e hai più muscoli rispetto alla maggior parte.

Conclusione:

Einstein una volta osservò: "Non è affatto un gioco inutile se diventiamo abituati ad analizzare concetti comuni di lunga data e mostrando le circostanze da cui dipendono la loro giustificazione e utilità, e come sono cresciuti, individualmente, dai dati di Esperienza. Così la loro autorità eccessiva sarà infranta."

Non saresti qui se non prendessi sul serio la tua salute. Questo e il tuo amore per il ferro ti rendono anormale. Il che significa che a volte non ti adatterai al modello che le altre persone usano per giudicarti, sia che ti stia immaginando per un idiota senza cervello o che determini lo stato della tua salute.

È importante comprendere i presupposti su cui i medici basano il loro pensiero. A volte le ipotesi non hanno alcun senso (come con BMI) e altre volte, sei abbastanza diverso da una persona "normale" che i metodi "normali" semplicemente non si applicano.

Riferimenti

1. Romero-Corral A. et al. Precisione dell'indice di massa corporea nella diagnosi dell'obesità nella popolazione adulta generale. Giornale internazionale dell'obesità 2008. 32 (6): 959-966.

2. Kennedy AP et al. Confronto della classificazione dell'obesità in base al BMI vs. Assorbimetria a raggi X a doppia energia nella popolazione di Terranova. Obesità 2009. 9 aprile.

3. Chobanian AV et al. Settimo rapporto del Comitato nazionale JoinT per la prevenzione, l'individuazione, la valutazione e il trattamento dell'ipertensione. Ipertensione 2003. 42: 1206.

4. Hulsen HT et al. Ipertensione sistolica spuria nei giovani adulti; prevalenza di alta pressione arteriosa sistolica brachiale e bassa pressione centrale e suoi determinanti. Journal of Hypertension 2006. 24 (6): 1027-1032.

5.Krzesinski JM e Saint-Remy A. Ipertensione sistolica spuria in gioventù: cosa significa veramente nella pratica clinica? Journal of Hypertension 2006. 24 (6): 999-1001.

6. Lowery L. Verità scomode: proteine, salute e sport di forza. T Nation: 17 febbraio 2009.